Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз (гарднереллез) — инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся значительным снижением количества или отсутствием нормальной лактофлоры влагалища и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов. Возбудителями бактериального вагиноза считаются бактерии – гарднерелла, микоплазма, бактероиды и другие.
Бактериальный вагиноз является самой распространенной инфекцией нижнего отдела мочеполовой системы у женщин детородного возраста. Около 25- 30% женщин страдают этим заболеванием.
Согласно последним рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2005 г. бактериальный вагиноз относится к эндогенным инфекциям репродуктивного тракта человека (RTI) .
Какие причины развития БВ?
До сих пор причины возникновения бактериального вагиноза не понятны. Установлены лишь определенные условия, при которых бактериальный вагиноз встречается чаще.
К ним относят:
— Наличие нового сексуального партнера или наличие нескольких половых партнеров, случайные половые связи.
— Частые спринцевания.
— Использование внутриматочных спиралей для контрацепции.
— Перенесенные половые инфекции.
— Злоупотребление прокладками на каждый день и тампонами, т.е. создание препятствий для проникновения кислорода.
— Длительный прием антибиотиков, убивающих в том числе и молочных бактерий.
— Неправильное питание — недостаток в рационе кисломолочных продуктов, являющихся источником молочных бактерий для организма.
— Хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз, — молочные бактерии приходят с пищей и живут в кишечнике.
— Иммунодецифит — неспособность иммунной системы справиться с неполадками в организме.
Как проявляется БВ?
Примерно у 50% женщин болезнь протекает бессимптомно. Несмотря на то, что женщину ничего не беспокоит, наличие бактериального вагиноза у нее дает высокую восприимчивость к половым инфекциям, ВИЧ и инфицированию папилломавирусами.
При наличие жалоб основными являются выделения из влагалища с неприятным запахом (несвежей рыбы), которые могут быть постоянными, отсутствовать, появляться во время менструации и усиливаться после полового акта.
Многие женщины (до 40 %) отмечают жжение и неприятные ощущения во время полового акта. Раздражение вульвы и влагалища наблюдается редко, что отличает БВ от кандидоза и трихомониаза, которые обычно сопровождаются сильным зудом.
Примерно у половины пациенток выявляется гиперемия (покраснение) слизистой оболочки влагалища и вагинальной части шейки матки. Выделения в остром периоде сливкообразные серо-белого цвета, адгезированные на слизистой оболочке влагалища, имеющие неприятный запах. Выделения из канала шейки матки необильные.
По лабораторным анализам у 40 % больных БВ повышено количество лейкоцитов в выделениях из влагалища.
У 60% женщин, страдающих БВ, выявляются нарушения микроэкологии толстой кишки (дисбактериоз кишечника), что позволяет предполагать наличие дисбиотического процесса в организме с выраженным проявлением его либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе.
Как ставится диагноз БВ?
Предварительный диагноз БВ может быть поставлен уже во время гинекологического исследования. Но в полной мере оценить состояние микроэкологии влагалища возможно только при комплексном подходе с учетом данных анамнеза, жалоб пациентки, состояния влагалища непосредственно в момент осмотра и комбинации методов лабораторной диагностики.
Окончательный диагноз должен быть основан на не менее чем трех из нижеследующих клинических и лабораторных критериев (критерии Амсела):
— гомогенные сливкообразные серовато-белые выделения, равномерно распределяющиеся на слизистой оболочке влагалища
— обнаружение «ключевых» клеток (более 20%) — слущенных клеток плоского эпителия, покрытых грамвариабельными микроорганизмами — в мазках.
«Ключевые» клетки» являются патогномоничным признаком бактериального вагиноза. Формирование «ключевых» клеток происходит в случае увеличения колонизации G.vaginalis и последующей их адгезии на клетки вагинального плоского эпителия. Чувствительность и специфичность этого метода составляют 93% и 70% соответственно.
— рН влагалищного отделяемого более 4,5.
В норме водородный показатель вагинального отделяемого, характеризующий его кислотность, составляет 3,8-4,5. Значение рН вагинального отделяемого при БВ превышает нормативные показатели (более 4,5).
Как лечить БВ?
Существует несколько подходов к лечению БВ. Различают местную, системную и иммуномодулирующую терапию.
Местная терапия
Назначают влагалищный крем с 2% клиндамицина фосфатом (далацин), 0,75% метронидазол-гель, метронидазол — вагинальные таблетки (400 мг).
Другим эффективным средством при вагинозе является антисептический препарат повидон–йод (Бетадин).
Системная терапия
При безуспешности лечения местнодействующими препаратами применяется один из препаратов системного действия: внутрь метронидазол (трихопол, флагил, клион)— 500 мг перорально 2 раза в сутки 7 дней, клиндамицина гидрохлорид — 300 мг 2 раза в сутки 7 дней, орнидазол 0,5 г 2 раза в сутки 10 дней.
Иммуномодулирующая терапия
Возможно применение иммуномодулирующих вакцин: солкотриховак (для женщин) и солкоуровак (для мужчин). Они предназначенные как для лечения, так и для профилактики бактериального вагиноза и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
При лечении бактериального вагиноза целесообразно назначение биогенных стимуляторов, эубиотиков (бифидум-бактерин, лактобактерин и др.), витаминов, средств, способствующих нормализации микробиоциноза влагалища и кишечника.
Препараты для лечения беременных:
При лечении беременных предпочтительней интравагинальное введение клиндамицина, метронидазола-геля. Со второго триместра беременности при недостаточной эффективности местной терапии рекомендуется системное применение метронидазола или клиндамицина. В первом триместре беременности эти препараты противопоказаны.
Ведение половых партнеров
Больные бактериальным вагинозом могут заражать своих партнеров, что способствует поддержанию эпидемической цепочки. С учетом возможности развития баланопостита и явлений уретрита, целесообразно проведение обследования партнеров, а при необходимости – лечения.
Во время лечения и контрольного наблюдения из соображений гигиены следует рекомендовать использование барьерных методов контрацепции, хотя это и не является обязательным.
Какие критерии излечимости?
Об излечимости бактериального вагиноза судят по исчезновению неприятных ощущений, симптомов болезни и нормализации показателей лабораторных исследований. Первое контрольное обследование женщины проводят через 7—10 дней, повторное — через 1 — 1,5 месяца после лечения.
Какие могут быть осложнения БВ?
o рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза
o патологические маточные кровотечения
o рост осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения
o преждевременный разрыв плодных оболочек при родах
o хорионамнионит
o послеродовый эндометрит
o снижение веса и появление пневмонии у новорожденного