Боли в суставе

Классификация заболеваний суставов:

  1. Воспалительные заболевания суставов (могут вызвать все 5 классов известных возбудителей: бактерии, вирусы, грибки, простейшие,  глисты). Инфекционные воспаления суставов, вызванные бактериями, могут быть неспецифической этиологии (ревматический полиартрит, палиндромный ревматизм, ревматоидный полиартрит, реактивные артриты и др.) и специфической этиологии (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, бруцеллезный, дизентерийный, токсоплазмозный, менингококковый и др.). Вирусные артропатии наблюдаются при сывороточном гепатите, краснухе, оспе, ветряной оспе, инфекционном мононуклеозе и др. Кандидозные полиартриты наблюдаются при споротрихозе (артрит “садовника”), кандидозе и др.
  2. Дегенеративно-дистрофические поражения суставов: деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, остеохондропатии (врожденная — болезнь Пертеса).
  3. Метаболические поражения суставов: подагра, псевдоподагра.
  4. Вторичные артропатии: при заболевании крови (гемофилия, лейкозы, капилляротоксикоз и др.), при онкозаболеваниях (как паранеопластический процесс), при заболеваниях соединительной ткани (коллагенозы), при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет), при заболеваниях кожи (псориаз), при заболеваниях печени (агрессивный гепатит), вибрационной болезни, нарушении обмена витамина С (скорбут), при психических заболеваниях
  5. Травматические и посттравматические артиты.
  6. Сочетанные формы.

Воспалительные заболевания суставов.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание неизвестной причины с характерным симметричным поражением суставов и внесуставными проявлениями, в крови больных часто определяется ревматоидный фактор.

Критерии диагностики ревматоидного артрита

Критерии

Значение

1.  Утренняя скованность. В суставах и вокруг них не менее 1 часа
2. Артрит 3-х или более суставных групп Полиартрит (с отечностью и выпотом) не менее, чем в 3-х суставах (возможны костные изменения). Суставные зоны: проксимальные межфаланговые, пястнофаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы. Характерна симметричность поражения.
3. Артрит суставов кисти. Отечность по меньшей мере в одной из следующих суставных зон: лучезапястные, пястнофаланговые суставы или проксимальные межфаланговые суставы.
4. Симметричность артрита. Одновременное поражение тех же суставных зон справа и слева (двустороннее вовлечение мелких суставов кистей рук и стопы может и не быть абсолютно симметричным).
5. Ревматоидные узелки. Подкожные узелки над костными выступами, на разгибательных поверхностях или вокруг суставов.
6. РФ в сыворотке крови. Повышенные титры РФ в сыворотке крови (выявленные методом с наличием РФ менее, чем в 5% при контрольном исследовании у здоровых).
7. Ренгенологические изменения. Типичные для ревматоидного артрита изменения кистей и лучезапястных суставов: эрозии или значительная декальцификация кости (остеопороз) в пораженных суставах или в непосредственной близости от них.

Примечание. Диагноз ревматоидного артрита ставится при наличии 4 из 7 критериев. Критерии с 1 по 4 должны присутствовать не менее 6 недель.

Особенности течения ревматоидного артрита:

  1. Воспалительный процесс прогрессирующий. Характерна деформация пальцев.
  2. Характерено развитие эрозивно-деструктивного процесса.
  3. Вовлечение в процесс органов (ревматоидные грануломы могут быть во всех тканях):
    1. поражение сосудов кожи;
    2. поражение почек
    3. поражение сердца
    4. поражение легких;
    5. поражение нервной системы
    6. поражение глаз;
    7. поражение крови

Реактивные полиартриты

При реактивных полиартритах (термин определен в 1968 г.) подразумевается наличие инфекции вне полости сустава (в мочеполовой системе, желудочно-кишечном тракте, легких и других органах).
Диагностические критерии урогенитального артрита:
(Болезнь Рейтера)

  1. Возраст до 40 лет.
  2. Острое начало полиартрита (с носоглоточной инфекции).
  3. Односторонний полиартрит (“симптом лестницы”). Характерно поражение 1 и 5 пальцев кисти, логтевых, коленных, голеностопных суставов, частое формирование “муляжных” пальцев (в виде “сосисок”) и псевдоподагрическое изменение большого пальца стопы.
  4. Боли в пятках, формирование плоскостопия.
  5. Ночные боли в крестце.
  6. Острая инфекция мочеполового тракта или обострение ее за 1-1,5 месяца до суставного синдрома.
  7. Предшествующий половой контакт или острый энтероколит.
  8. Преходящий конъюнктивит.
  9. Характерно увеличение паховых лимфоузлов.
  10. Рентгенологические изменения напоминают деформирующий.
  11. Лабораторные изменения.
  12. Положительные бактериологические исследования: у женщин — мазок с шейки матки, из уретры; у мужчины: из уретры, желательно ДНК диагностика хламидиаза.

Туберкулезный артрит

Очаги костного туберкулеза локализуются в позвоночнике в 50% случаев, реже — в тазоберденном, коленном, голеностопном и лучезапястном суставах. Активный легочный процесс нередко отсутствует (предшествующую инфекцию находят в 40% случаев). При туберкулезном артрите поражаются кости и синовиальные оболочки.

Диагностика туберкулезного артрита:

  1. Деструктивный моноартрит (при поражении тазобедренного сустава деструкция развивается в области вертлужной впадины и шейки бедра). В области коленного сустава может формироваться абсцесс (холодный натечник). При артрите краснота кожи в области сустава отсутствует, а сам сустав горячий на ощупь.
  2. Характерно длительное течение артрита без тенденции к деформации

Псориатический артрит

Псориатический артрит развивается у 6-7% больных псориазом через 6-7 лет после кожных проявлений, иногда предшествует кожным проявлениям заболевания.

Некоторые особенности клинического течения псориатического артрита:
Кожные изменения и изменения ногтей:

  1.  псориатические бляшки могут локализоваться в волосистой части головы, иногда наблюдаются изолированные поражения кожи, разгибательных поверхностей, локтевых, коленных суставов, ладоней, подошв, подмышечной или паховой области (пораженные участки окружены по периметру резко отграниченным краем);
  2. при отсутствии поражения кожи диагностическое значение имеют поражения ногтей: точечные поражения ногтевых пластинок (углубления напоминают поверхность наперстка), истончение и атрофия ногтевых пластинок

Дегенеративно-дистрофические поражения суставов.

Остеоартроз

Остеоартроз (деформирующий остеоартроз) — локальное дегенеративное заболевание суставов с разрушением хряща (его исчезновением), изменением суставных поверхностей и вторичной реакцией костной ткани и отсутствием системных изменений. При остеоартрозе развивается субхондральный остеосклероз, краевые разрастания кости — остеофиты. Заболевание развивается в среднем и пожилом возрасте, соотношение женщин и мужчин 3:1.
Выделяют основные 2 типа остеоартроза:
узелковый тип, протекающий с поражением дистальных (узлы Гебердена), и проксимальных (узлы Бушера) межфаланговых суставов кистей. Заболевание чаще носит семейный характер и передается по женской линии, реже встречается у мужчин;
безузловой тип протекает с поражением только крупных суставов.
В генезе остеоартроза решающее значение имеют внутренние факторы: наследственность, ожирение, нарушение микроциркуляции и внешние факторы: чрезмерная нагрузка на сустав или группу суставов в связи с особенностями профессиональной деятельности или избыточным весом.

Диагностические критерии остеоартроза:

  1. Боль в суставах при движении и физической нагрузке.
  2. Изменение формы суставов вследствие костных разрастаний.
  3. Ограничение функции сустава из-за боли и костных разрастаний.
  4. Отсутствие признаков местного воспаления.
  5. Удовлетворительное общее состояние больного.
  6. Отсутствие острофазовых лабораторных показателей.
  7. Медленное прогрессирование болезни.

Особенностями остеоартроза являются болезненность и крепитация, утренняя скованность в суставах, деформации.

Метаболические (микрокристаллические) артриты.
В эту группу входят несколько форм воспалительных заболеваний суставов, обусловленных либо выпадением микрокристаллов в синовиальную жидкость (подагра, пирофосфатная артропатия, либо отложением пигментов в суставном хряще (алкаптонурия или охроническая артропатия, артропатия при  гемохроматозе).

Подагрический артрит

Подагра — нарушения пуринового обмена. Характерны: повышение содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и отложения уратов в суставах и/или околосуставных тканях. Гиперурикемия — основной фактор, предрасполагающий к образованию кристаллов в организме (нормальные показатели мочевой кислоты в крови: 420 мкмоль/л — для мужчин, 360 мкмоль/л — для женщин). Основные причины повышенного образования мочевой кислоты (конечного продукта распада пуринов): дефект ферментной системы синтеза мочевой кислоты (наследственный), повышенный распад клеток (алкоголизм, заболевания крови, хронический гемолиз, протиоопухолевая терапия), при замедлении выведения мочевой кислоты (хроническая почечная недостаточность, свинцовая нефропатия, голодание). Неблагоприятные факторы нарушения пуринового обмена: ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертония, гиперлипидемия, атеросклероз. Главными органами-мишенями являются суставы и почки.
Клиника подагрической атаки: внезапное начало, обычно ночью, высокой интенсивности боль, быстрое нарастание местных симптомов воспаления, яркая гиперемия кожи над пораженным суставом (с последующим шелушением), полное обратное развитие атаки через 3-7-10 дней. Общие признаки воспаления (лихорадка, лейкоцитоз, ускорение СОЭ не выражены).

Диагностические критерии подагры:

  1. Наличие в прошлом атак острого артрита.
  2. Развитие максимума воспаления в течение 1-х суток.
  3. Моноартикулярный характер артрита.
  4. Покраснение кожи над воспаленным суставом.
  5. Болезненность и припухлость I плюснефарангового сустава.
  6. Одностороннее поражение I плюснефарангового сустава.
  7. Одностороннее поражение 2-х плюсневых суставов.
  8. Подозрительные на тофусы узелковые образования.
  9. Гиперурикемия.
  10. Асимметричное поражение суставов на рентгенограмме.
  11. Субкортикальные кисты на месте отложения уратов в эпифезах костей (“симптом пробойника” — на рентгенограмме).
  12. Отсутствие флоры при посеве суставной жидкости.

Диагностически значимым является комбинация из 6 и более признаков