Эрозия шейки матки
Цервицит — это воспалительный процесс в канале шейки матки (эндоцервицит) и (или)собственно влагалищной части шейки матки (цервицит или экзоцервицит). Цервицит распространён среди сексуально активных женщин
Какие причины цервицитов?
В развитие цервицитов выделяют инфекционные и неинфекционные причины.
Инфекционные причины эндоцервицита (поражения цервикального канала):
— Гонококковая инфекция
— Хламидийная инфекция
— Микоплазменная инфекция
— Аденовирусы
Инфекционные причины экзоцервицита (поражения влагалищной части матки):
— Трихомониаз
— Вирус простого герпеса
— Сифилис
— Папилломавирус
— Мочеполовой туберкулез
— Амебиаз
— Поражение актиномицетами (чаще при использовании внутриматочных спиралей)
Неинфекционные причины:
— Механическая травма шейки матки
— Химические вещества, средства интимной гигиены, сперматоциты
Какие клинические признаки эндоцервицита?
Характерной особенностью эндоцервицита является гиперемия (покраснение) вокруг наружного отверстия цервикального канала (кольцо цервикса), а также выпячивание гиперемированной, отечной слизистой.
Выделения из цервикального канала чаще скудные слизисто-гнойные бело — желтого цвета, реже обильные желто-зеленые.
Какие клинические признаки экзоцервицита?
При экзоцервиците отмечаются гиперемия, отек, иногда мелкие кровоизлияния слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
При герпетическом цервиците шейка ярко красная, с рыхлой поверхностью, с участками изъязвлений — так называемый симптом «сплошной эрозии».
При трихомонадном цервиците отмечаются мелкие петехиальные кровоизлияния — земляничный цервикс, которые встречаются у 2-5 % ,а при кольпоскопии выявляется до 45%, у женщин с трихомонадныи вагинитом.
При поражении актиномицетами выявляется симптом «желтого зернистого пятна».
Какая диагностика цервицита?
Постановка данного диагноза основывается на лабораторных данных.
Основные лабораторные исследования:
• Исследование мазка, взятого из канала шейки матки и окрашенного по Граму.
При цервиците в большом поле зрения выявляют 10 лейкоцитов и более.
• Бактериологический посев для выявления хламидии и гонококков
• Лабораторные исследования для исключения сифилиса.
При хроническом цервиците показана кольпоскопия с биопсией подозрительных областей.
Желательные дополнительные лабораторные исследования:
• Исследование на М.genitalium методом ПЦР
• Исследование на Herpes simplex virus методом ПЦР
• Исследование нативного мазка или культурального исследования или ПЦР на T.vaginalis
• Исследование на бактериальный вагиноз
Какое лечение цервицита?
Лечение проводят в зависимости от выявленного бактериального агента. При выявлении инфекций,передающихся половым путем привлечение к обследованию и лечению половых партнеров обязательно.
Препараты выбора:
— При подозрении на инфекционную этиологию лечение следует начать до получения результатов бактериологического исследования — цефтриаксон 125 мг в/м однократно, затем или доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней, или азитромицин 1 мг однократно.
— При трихомониазе — метронидазол 2 г однократно, а также или по 1 г 2 р/сут в течение 1 дня, или по 500 мг 2 р/сут в течение недели. Противопоказан в I триместр беременности.
— При хламидиозе — доксициклин по 100 мг 2 р/сут в течение 7 дней. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.
— При герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг 5 р/сут 7 дней.
— При хроническом цервиците при атрофических изменениях слизистой оболочки влагалища в постменопаузе — кремы (мази), содержащие эстрогены. Хронический цервицит при отсутствии возбудителей в биоптатах и бактериальных посевах можно лечить при помощи криохирургии.
Какие критерии излечимости?
— Инфекционный цервицит обычно хорошо поддаётся антибиотикотерапии
— Хронический цервицит хуже поддаётся лечению, необходимо внимательное наблюдение для своевременной диагностики цервикальной дисплазии.
o Вследствие инфекционного цервицита может развивается воспалительный процесс в полости таза
o При цервиците на фоне заболеваний, передающихся половым путем возможны бартолинит, сальпингит
o Более редкие осложнения — остроконечные кондиломы