Гипотрофия у детей

Здоровый ребенок, получающий количественно и качественно достаточное питание, должен обладать всеми клиническими признаками эйтрофии (нормальный уровень упитанности ребенка). Сюда включаются такие общие признаки, как:

  • общее хорошее состояние ребенка (в том числе, чистая бархатистая кожа, розовые слизистые и т.д.);
  • радостное эмоциональное отношение к окружающему;
  • устойчивые сдвиги в физическом развитии (физиологические росто-весовые показатели, правильно развивающийся скелет);
  • нормальное психомоторное и интеллектуальное развитие;
  • отсутствие патологических изменений со стороны внутренних органов (в том числе, умеренный аппетит, нормальные по частоте и качеству физиологические отправления и т.д.);
  • нормальные лабораторные показатели (из них особенно важны гемоглобин и белки крови),
  • редкие заболевания. хорошей сопротивляемостью инфекции

Хронические расстройства питания — состояния, при которых наблюдаются стойкие нарушения  физического развития, изменения состояния внутренних органов и систем, нарушения обменных процессов, иммунитета, вследствие недостаточности или избыточного поступления и/или усвоения питательных веществ.
Распространенность хронических расстройств питания среди детей первого года жизни довольно высока. Так, частота избыточного веса среди детей  1-го года жизни составляет  от 5,3 до 16,0 %. Некоторые дети с указанными нарушениями представляют группу риска по развитию в дальнейшем многих заболеваний эндокринной системы, надпочечниковой недостаточности, ожирения, хронического тонзиллита, подагры, холе- и уролитиаза, чаще болеют простудными заболеваниями по сравнению со сверстниками.

Выделяют несколько видов хронических расстройств питания (дистрофий):

  • Гипотрофия (с дефицитом массы относительно роста);
  • Гипостатура (с равномерным значительным отставанием массы тела и роста — 2-3 степени);
  • Паратрофия (с избыточной массой  относительно роста).

Гипотрофия
Согласно классификации хронических расстройств питания у детей раннего возраста (1984) среди причин гипотрофии выделяют:

  • Внешние, или экзогенные причины (алиментарные, инфекционные, токсические);
  • Внутренние, или эндогенные причины (аномалии конституции, пороки развития, хромосомные болезни, наследственные энзимопатии, иммунодефицитные и нейроэндогенные состояния и заболевания);
  • Смешанные причины (экзогенные и эндогенные).

По происхождению гипотрофии бывают:

  •   Пренатальными, т.е. развившимися до рождения ребенка (нарушения протекания беременности, заболевания матери, профвредности, вредные привычки, предшествующие аборты);
  • Постнатальными (нерациональное вскармливание, инфекционные и другие заболевания, дефекты режима и ухода, врожденная и приобретенная патология ферментных систем);
  • Пренатально-постнатальными.

По степени тяжести и в зависимости  от дефицита массы тела выделяют 3 степени гипотрофии.

Степени тяжести гипотрофии

I ст.

Снижение массы тела на 10-15%, отсутствие подкожно-жировой клетчатки на животе

II ст.

Снижение массы тела на 20-30%, резкое снижение или отсутствие подкожно-жировой клетчатки на животе и на конечностях

III ст.

Снижение массы тела на 30% и более, отсутствие подкожно-жировой клетчатки, в том числе и на лице. Анорексия, апатия, нарушение функции органов и систем

 

 

Как проявляется гипотрофия?

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОТРОФИИ

Симптомы гипотрофии

Гипотрофия

I степень II степень III степень
Отставание массы тела от нормы На 10 – 20% На 20 – 30% Более 30%
Весовая кривая Уплощена Умеренно плоская Плоская
Кожные покровы:  
— цвет Бледный Бледный Бледно-серый
— влажность Несколько понижена Понижена Кожа сухая
— эластичность Нормальная Снижена: кожа легко собирается в плохо расправляющиеся складки Резко снижена, кожа висит складками
Подкожный жировой слой Истончен на животе Исчезает на животе, груди, истончен на бедрах Отсутствует на груди, животе, бедрах
Тургор тканей Умеренно снижен Снижен Резко снижен
Состояние органов дыхания и сердечно сосудистой системы Без отклонений от нормы Без выраженных отклонений Поверхностное аритмичное дыхание, приглушение тонов
Аппетит Снижен Снижен Анорексия
Характер стула Обычный Неустойчивый «Голодный»
Толерантность к пище Нормальная Снижена Резко снижена
Температура тела Обычная Обычная Гипотермия
Развитие локомоторных функций Нормальное Отстает Резко отстает
Нервно~психическое развитие Нормальное, интерес к окружающему сохранен Отстает, интерес к окружающему снижен Отстает, к окружающему безразличен
Иммунобиологическая резистентность Нормальная Снижена Резко снижена

Осложнения гипотрофии.

В связи с нарушением работы иммунитета развиваются пазличные инфекционные заболевания, вызываемые вирусами, бактериями и другими возбудителями:

  • Отиты (влспаление среднего уха);
  • Пиодермии (гнойные поражения кожи);
  • Пневмонии;
  • Частые ОРВИ и др.;
  • А также дисбактериозы (нарушения состава нормальной микрофлоры) кишечника и других слизистых оболочек.

Лечение гипотрофии должно быть комплексным и осуществляться при обязательном выявлении причины возникновения и попытки ее устранения. Учитываются степень тяжести, время возникновения, период развития и особенности протекания гипотрофии.

Лечение включает:

  • организацию оптимальных условий внешней среды (режим, уход) и физического воспитания (массаж, гимнастика, водные процедуры, воздушные ванны и т.д.),
  • диетотерапию,
  • медикаментозную терапию,
  • выявление и лечение очагов инфекции, рахита, анемии и других осложнений.

Если причины гипотрофии гипогалактия, то необходимо предпринять все усилия по ее ликвидации:

  • Можно давать обе груди.
  • Теплый компресс на грудь.
  • Массаж груди.
  • Рациональное питание кормящей женщины, при необходимости включение в рацион смесей для кормящих матерей.
  • Достаточный отдых кормящей женщины.

Основным в диетотерапии является двухфазное питание, предусматривающее вначале выяснение толерантности ребенка к пище и дальнейший переход к оптимальному питанию. Выведение из состояния гипотрофии проходит поэтапно.
Выделяют следующие этапы:

  • разгрузки,
  • минимального питания,
  • переходный
  • оптимального питания.

Период разгрузки предполагает снижение объема питания ребенка. Родителям не стоит этого пугаться. Ребенок с гипотрофией не способен усвоить даже те небольшие количества пищи, которые получает. Потому его организм необходимо подготовить к «выходу» из этого состояния. Для этого необходимо разгрузить пищеварительный тракт ребенка.
Затем постепенно повышают объем получаемых ребенком ингредиентов. Причем скорость увеличения объема подбирается индивидуально. Для этого следят за тем, какой процент получаемой пищи усваивается ребенком.
Постепенный выход из состояния гипотрофии стимулирует систему пищеварения к восстановлению нормального функционирования.
Медикаментозная терапия включает применение ферментов, витаминов, средств повышающих аппетит, иммуномодулирующих препаратов и симптоматических средств.
Дети с гипотрофией 1 степени относятся к группе риска по развитию рахита, железодефицитной анемии. Кратность наблюдения за ними соответствует декретированным возрастам и соответственно заболеванию.
Диспансерное наблюдение за детьми с гипотрофией 2-3 степени  ведется по форме 30. Чаще ребенок наблюдается по основному заболеванию, характер которого определяет длительность диспансерного наблюдения. Для выяснения причины гипотрофии и возможного ее устранения необходима консультация ряда специалистов.
Детям рекомендуется регулярно гулять на свежем воздухе, спать на веранде, при открытой форточке, проходить курсы массажа, заниматься лечебной гимнастикой.

Профилактика гипотрофии:

  • Правильное ведение беременности;
  • Рациональное вскармливание;
  • Закаливание, массаж, гимнастика