Квашиоркор и маразм
Квашиоркор – своеобразный вариант течения гипотрофии у детей раннего возраста в тропических странах.
Буквально это слово переводиться, как «отлученный от груди» (обычно из-за следующей беременности у метрии). Причиной данного заболевания является питание детей первого года жизни преимущественно растительной пищей при дефиците животных белков.
Однако данное заболевания может проявиться также в следующих ситуациях:
- При длительной диарее (поносе) в кишечнике всасывается недостаточно белка;
- Чрезмерные потери белка:
- С мочой (нефротический синдром);
- Инфекционные болезни и гельминтозы;
- Ожоги;
- Большие кровопотери;
- Снижение синтеза белка при хронических заболеваниях печени.
При большом недостатке белка в крови, жидкость начинает уходить в ткани, так как именно белки задерживают ее в кровяном русле. Помимо этого белками (протеинами) являются различные активные вещества, регулирующие обменные процессы в организме.
Квашиоркор, который является выражением дефицита белка, характеризуется тетрадой Д.Б. Джеллиффа:
- Нервно-психические нарушения:
- апатия, вялость, плаксивость, сонливость, заторможенность,
- отсутствие аппетита и отказ от еды (анорексия),
- задержка психомоторного развития;
- Отеки. Вначале отекают внутренние органы (вздутый живот), затем конечности и лицо, создавая ложное впечатление упитанности ребенка);
- Уменьшение мышечной ткани вплоть до атрофии мышц;
- Отставание в физическом развитии (в большей мере в росте, чем в весе).
Также часто проявляются следующие признаки:
- гипопротеинемия (снижение содержания белков в крови ребенка);
- потемнение в местах повреждения кожи, ее десквамация (шелушение), реже – трещины и др. поражения;
- истончение, выпрямление, выпадение волос;
- у более старших детей может появиться седая прядь волос;
- часто увеличивается печени или снижается ее функции и др.
Стоит заметить, что квашиоркор поражает детей не только тропических стран и может быть связан не только с дефектами питания. Он может проявиться при любом заболевании, при котором значительно уменьшается содержание в крови белков, например, поражениях печени.
Маразм – это истощение в следствие дефицита белковых и энергетических запасов (калорий в пище). Заболевание чаще поражает детей дошкольного и школьного возраста.
Больные с маразмом имеют признаки атрофии скелетных мышц, уменьшение подкожно-жировой клетчатки, но при этом обычно сохраняются нормальными кожа, волосы, нет изменений в функции печени и других внутренних органов.
Наиболее типичными признаками маразма являются:
- Сильное истощение (потеря массы тела на 40%);
- Истончение мышц и подкожной жировой клетчатки, что делает руки больного ребенка очень худыми, а лицо старческим;
Более редко встречаются:
- Изменения волос;
- Гиповитаминозы (чаще по витаминам А и группы В);
- Дефицит цинка;
- Молочница;
- Диарея;
- Рецидивирующие инфекции.
отличия между квашиоркором и маразмом |
||
|
Квашиоркор |
Маразм |
|
| Масса тела | 80% от нормы | 60% от нормы |
| Отеки | постоянно | нет |
| Нарушение психики | выражение обиды, страдания, отсутствие интереса к окружающему, заторможенность, адинамия | нет |
| Атрофия подкожно-жировой клетчатки | нет | резко выражена |
| Специфические поражения кожи | «эмалевиlный дерматит» | нет |
| Лунообразное лицо | часто | нет |
| Лицо «старичка» | нет | как правило |
| Изменение волос | иногда | редко |
| Аппетит | анорексия | сохранен |
| Диарея | часто | иногда, могут быть запоры |
| Размеры печени | увеличена | нормальная |
| Альбумины сыворотки | снижены всегда | низкие в тяжелых случаях |
| Возраст | I — 3 года | старшие |
| Местность, где чаще встречается болезнь | лесные районы | пустыни |
| в результате недостатка в пище | белка | энергии и белка |
| Рост | снижен незначительно | снижен |
Основные принципы лечения.
Квашиоркор и маразм являются разновидностями гипотрофий.
Лечение гипотрофии должно быть комплексным и осуществляться при обязательном выявлении причины возникновения и попытки ее устранения. Учитываются степень тяжести, время возникновения, период развития и особенности протекания гипотрофии.
Лечение включает:
- организацию оптимальных условий внешней среды (режим, уход) и физического воспитания (массаж, гимнастика, водные процедуры, воздушные ванны и т.д.),
- диетотерапию,
- медикаментозную терапию,
- выявление и лечение очагов инфекции, рахита, анемии и других осложнений.
Если причины гипотрофии гипогалактия, то необходимо предпринять все усилия по ее ликвидации:
- Можно давать обе груди.
- Теплый компресс на грудь.
- Массаж груди.
- Рациональное питание кормящей женщины, при необходимости включение в рацион смесей для кормящих матерей.
- Достаточный отдых кормящей женщины.
Основным в диетотерапии является двухфазное питание, предусматривающее вначале выяснение толерантности ребенка к пище и дальнейший переход к оптимальному питанию. Выведение из состояния гипотрофии проходит поэтапно.
Выделяют следующие этапы:
- разгрузки,
- минимального питания,
- переходный
- оптимального питания.
Период разгрузки предполагает снижение объема питания ребенка. Родителям не стоит этого пугаться. Ребенок с гипотрофией не способен усвоить даже те небольшие количества пищи, которые получает. Потому его организм необходимо подготовить к «выходу» из этого состояния. Для этого необходимо разгрузить пищеварительный тракт ребенка.
Затем постепенно повышают объем получаемых ребенком ингредиентов. Причем скорость увеличения объема подбирается индивидуально. Для этого следят за тем, какой процент получаемой пищи усваивается ребенком.
Постепенный выход из состояния гипотрофии стимулирует систему пищеварения к восстановлению нормального функционирования.
Медикаментозная терапия включает применение ферментов, витаминов, средств повышающих аппетит, иммуномодулирующих препаратов и симптоматических средств.
Дети с гипотрофией 1 степени относятся к группе риска по развитию рахита, железодефицитной анемии. Кратность наблюдения за ними соответствует декретированным возрастам и соответственно заболеванию.
Диспансерное наблюдение за детьми с гипотрофией 2-3 степени ведется по форме 30. Чаще ребенок наблюдается по основному заболеванию, характер которого определяет длительность диспансерного наблюдения. Для выяснения причины гипотрофии и возможного ее устранения необходима консультация ряда специалистов.
Детям рекомендуется регулярно гулять на свежем воздухе, спать на веранде, при открытой форточке, проходить курсы массажа, заниматься лечебной гимнастикой