Мужское бесплодие
Сексуально активная пара, не предохраняющаяся в течение года и не имеющая детей, по данным ВОЗ, расценивается как бесплодная. В течение первого года около 25% супружеских пар не достигают беременности. Из них 15% обращаются за медицинской помощью, а менее 5% так и не добиваются успеха. В половине случаев бесплодие пары обусловлено нарушением фертильности мужчины. Причинами мужского бесплодия могут быть врожденные и приобретенные аномалии половых органов, инфекции мочеполовой системы, повышение температуры мошонки (варикоцеле), эндокринные нарушения, генетические аномалии и иммунологические факторы.
Отсутствие беременности в течение года требует оценки мужской фертильности. Начало обследования предполагает сбор репродуктивного анамнеза и выполнение двух последовательных анализов спермограммы. Кроме того, обследование показано мужчинам при отсутствии выявленных причин бесплодия пары, а также при отсутствии беременностей на фоне устранения женского фактора нарушения фертильности.
Спермограмма
Оценка спермограимы является основным диагностическим критерием бесплодия. Перед получением материала показано 2-3 дневное воздержание. Эякулят собирают в специальные контейнеры путем мастурбации или при половом акте с использованием специальных презервативов, не содержищих спермицидных смазок. При сборе эякулята в домашних условиях, последний должен храниться и транспортироваться при температуре тела.
Стандартные показатели спермограммы
| • РН | 7,0-8,0 |
| • Концентрация сперматозоидов | > 20 млн./мл |
| • Общее количество сперматозоидов | > 400 млн. в эякуляте |
| • Подвижность сперматозоидов | > 50% с поступательным движение или 25% с быстрым движением в течение 60 минут с момента эякуляции |
| • Морфология | >14% нормальная форма головки |
| • Количество живых сперматозоидов | > 50% живых сперматозоидов |
| • Лейкоциты | < 1 млн./ил |
| * Иммунологический тест агглютинации | < 50% сперматозоидов |
| • MAR тест | < 50% сперматозоидов |
| • Объем | > 2,0 мл |
При нормальных показателях спермограимы достаточно одного анализа.
Важно различать такие понятия, как олигозооспериия (< 20 млн. сперма тозодидов в 1 мл), астенозооспермия (< 50% подвижных сперматозоидов 1 мл) и тератозооспермия (< 14% морфологически нормальных слерматозоидов). Нередко встречается сочетание всех трех патологических форм, что носит название ОАТ (олиго-астемо-терато) синдрома.
Оценка гормонального статуса
Эндокринные нарушения достаточно редко являются причинаии мужского бесплодия и практически не встречаются при нормальных показателях спермограимы. Показанием для оценки гормонального статуса является наличие изменений в спермограмме (особенно, снижение концентрации сперматозоидов менее 10 млн./мл), нарушение сексуальной функции и выявление других симптомов эндокринного заболевания.
В качестве начального этапа диагностики определяют уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и тестостерона в крови. При выявлении гипогонадизма назначают повторное исследование общего и свободного тестостерона, а также определяют уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. При наличии изменений ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина можно установить предварительный дигноз (си. таблицу). У многих пациентов при наличии нарушений сперматогенеза выявляется нормальный уровень ФСГ. Однако выраженное повышение значений ФСГ всегда свидетельствует о нарушении сперматогенеза.
| Диагноз | ФСГ | ЛГ | Тестостерон | Пролактин |
| Нормальный | норма | норма | норма | норма |
| сперматогенез | ||||
| Гипогонадотропный | низкий | низкий | низкий | норма |
| гипогонадизм | ||||
| Нарушение | высокий/ | норма | норма | норма |
| сперматогенеза | норма | |||
| Полная утрата | высокий | высокий | норма/ | норма |
| функции яичек/ | низкий | |||
| гмлергонадотропны й | ||||
| гипогонадизм | ||||
| Опухоль гипофиза. | норма/ | норма/ | низкий | высокий |
| продуцирующая | низкий | низкий | ||
| пролактин |
Специальные методы исследования спермы.
Специальные методы исследования спермы не являются необходимыми для диагностики мужского бесплодия. Они могут оказать полезными для определения мужского фактора в некоторых случаях идиопатического бесплодия и выбора метода репродукции.
Подсчет лейкоцитов. Повышение количества лейкоцитов в эякуляте может быть причиной инфекции мочеполовой системы и ухудшать показатели жизнеспособности сперматозоидов. Истинная пиоспермия (количество лейкоцитов больше 1 млн./мл) требует исключения инфекционного или воспалительного процесса половых путей.
Тест на антиспврмальные антитела (АСА). Наличие антиспермальных антител в сперме может препятствовать наступлению беременности. Обструкции семявыносящих протоков, перенесенная инфекция являются факторами риска появления АСА. Наличие астеносперми и при нормальной концентрации сперматозоидов требует проведения теста на АСА.
Определение жизнеспособности сперматозоидов. Данный тест позволяет определить степень жизнеспособности сперматозоидов при отсутствии их подвижности, что имеет важное значение для проведения ЭКО.
Посткоитальный тест. Микроскопическое исследование цервикальной слизи через несколько часов после полового акта позволяет выявить наличие в ней подвижных сперматозоидов, а также установить возможные цервикальные факторы бесплодия. В настоящее время считается, что посткоитальный тест является субъективным методом исследования и не входит в схему рутинного обследования.
Компьютерная спермограмма. Компьютерный метод исследования спермы (CASA) требует сложного оборудования для количественной оценки микроскопической картины или видеозаписи, благодаря данной методике можно получить объективные данные о количестве, подвижности и морфологии сперматозоидов